Form Dukungan for Rahmat Saleh

Apa Jenis Kelamin Anda? *
Berapa Usia Anda ? *
Apakah Anda Sudah Mengenal Saya? *
Apakah Anda Merasa Cocok dengan Program Saya? *
Apakah Anda Kader/Simpatisan dari Partai Yang Sama Dengan Saya? *
Apakah Anda Nanti Pada Pemilu 2024 akan Memilih Saya Sebagai Wakil Rakyat Anda? *
Tulis Harapan dan Dukungan Anda Kepada Saya... *